Vesícula y conductos biliares
La colelitiasis o cálculos de la vesícula es una afección de la vesícula biliar que se produce por una alteración de la consistencia de la bilis, que lleva a la formación de barro y cálculos en su interior Estos cálculos son predominantemente formados por colesterol y pueden producir una gran variedad de complicaciones. La colecistitis aguda es la principal complicación y se caracteriza por una inflamación e infección del contenido de la vesícula, producto de un enclavamiento del cálculo en la desembocadura de la misma, permitiendo un aumento del contenido de liquido dentro de la vesícula que no drena al conducto biliar, aumentando su presión y la proliferación de bacterias en su interior, pudiendo generar una necrosis de su pared y la consecuente perforación. Cirugía de Vesícula Guayaquil
En otras ocasiones el cálculo puede migrar de la vesícula a el conducto biliar, pudiendo desencadenar ictericia (coloración amarillenta de la piel y la esclera de los ojos), colangitis, pancreatitis. Los síntomas relacionados pueden ir desde cuadros asintomáticos o producir dolor abdominal por detrás de la última costilla del lado derecho, náuseas, vómitos, fiebre. El diagnóstico se lo realiza con un examen físico en la valoración del paciente y con una ecografía abdominal.
El tratamiento es quirúrgico. La cirugía laparoscópica es de elección para el tratamiento de los cálculos en la vesícula biliar. Si el cálculo se encuentra en el conducto biliar la CPRE (endoscopia biliar) es una de las opciones de elección para desobstruir el conducto y reestablecer el flujo de bilis al intestino. El riesgo de complicaciones de esta cirugía es bajo, sin embargo el manejo de estas requiere de un personal capacitado y experimentado en su manejo. Entre las opciones terapéuticas de las lesiones de vía biliar se encuentran la endoscopía (CPRE), los tratamientos perucutáneos y la cirugía. Es importante recalcar que la valoración y tratamiento de estas lesiones requiere un equipo hepatobiliar especializado para obtener los mejores resultados.
El cáncer de vesícula es otra enfermedad de la vesícula, de biología altamente agresiva. Este tipo de cáncer tiene una distribución geográfica particular, siendo la region andina una de las principales áreas de incidencia. Alrededor del 1% de todas los estudios de patología de las vesículas extraídas en cirugía pueden presentar este tipo de cáncer, por lo que es necesario la valoración de un cirujano hepatobiliar para identificar la necesidad de una cirugía extendida.
El colangiocarcinoma es una neoplasia maligna de las vías biliares. De acuerdo a su ubicación puede encontrarse dentro del hígado, lo cual se maneja dentro de los tumores hepáticos, el colangiocarcinoma biliar o tumor de Klatskin, el cual se asienta en la unión de los conductos biliares derecho e izquierdo del hígado y en el conducto hepático común, y el colangiocarcinoma distal, cuyo manejo quirúrgicos es muy parecido al cáncer de páncreas. Este tipo de cáncer de la vía biliar frecuentemente se presenta con signos y síntomas de obstrucción biliar, esto es de ictericia, coluria (orina oscura) y acolia (heces pálidas o blancas). Se puede complicar con la infección de la bilis dentro de los conductos por lo que requerirá un drenaje biliar ya sea por CPRE o por vía percutanea.
El dolor puede o no acompañarse a los síntomas, sin embargo igual que el cáncer de páncreas, una ictericia sin dolor puede hacernos sospechar de estas patologías. El tratamiento dependerá de su estadificación, para la cual se requerirán estudios como la tomografía, la resonancia, colangiorresonancia, CPRE, coledocoscopía entre otros. Es fundamental la valoración del cirujano especialista para determinar la posibilidad de una cirugía y manejo multidisciplinario. Cirugía de Vesícula Guayaquil